Vous avez sûrement déjà vu de nombreux « Top 10 ». Voici notre version de ce classement très populaire, consacrée à l'entretien des endoscopes rigides. Les endoscopes rigides sont particulièrement délicats pour les agents de stérilisation : l'image doit être parfaite, ils sont fragiles, coûteux et s'abîment facilement. Découvrez les risques les plus courants liés aux endoscopes rigides et comment le personnel peut les prévenir !
1. Des dommages à l'extrémité distale passés inaperçus
Pendant une intervention, l'extrémité distale de l'endoscope peut entrer en contact avec d'autres instruments chirurgicaux (shavers, lasers, bistouris électriques) qui peuvent brûler, rayer, ébrécher ou endommager le verre distal, le tube métallique extérieur et les fibres d'éclairage à la pointe.
Danger : un verre endommagé peut se détacher ou pénétrer dans le patient, entraînant une mauvaise récupération ou une nouvelle intervention. Des arêtes vives ou des bavures peuvent provoquer des lésions tissulaires. Les fibres peuvent être abîmées ou se rétracter, causant une perte de lumière et une cavité où s'accumulent les salissures, ce qui rend la stérilisation inefficace.
Prévention : après chaque intervention et avant la stérilisation, contrôlez spécifiquement l'extrémité distale sous grossissement : la fenêtre, le joint de scellement/soudure, les fibres et tout le pourtour. Tout endoscope présentant un dommage distal doit être retiré du service et réparé.
2. Un mauvais nettoyage du verre distal
Le verre distal est exposé aux salissures organiques, aux tensioactifs chimiques et au calcaire, qui peuvent laisser des résidus ou former des dépôts sur la lentille. Un nettoyage insuffisant, suivi d'utilisations et de stérilisations successives, aggrave ces dépôts avec le temps.
Danger : les résidus sur la fenêtre distale dégradent la qualité optique et créent un risque de contamination croisée. (N'oubliez pas : ce qui n'est pas propre ne peut pas être stérile.)
Prévention : nettoyez et polissez la fenêtre distale chaque jour. Après le nettoyage et avant la stérilisation, utilisez une pâte à polir fournie par le fabricant (en rinçant soigneusement), un nettoyant à base d'eau ou un chiffon non abrasif. Notre outil préféré : une simple gomme de crayon. « Gommez » délicatement la fenêtre pour éliminer les dépôts tenaces, puis essuyez avec de l'acétone ou de l'alcool. Contrôlez sous grossissement et recommencez si nécessaire. (La même technique convient pour la fenêtre de l'oculaire.)
3. Un mauvais contrôle de l'image
L'inspection visuelle est l'étape la plus importante pour s'assurer que l'image est nette et prête pour la prochaine intervention. Malheureusement, de nombreux agents n'ont jamais appris à regarder correctement à travers l'endoscope pour juger de la netteté de l'image.
Prévention : regardez à travers l'endoscope après avoir contrôlé et nettoyé la fenêtre distale. Regardez vers le bas une feuille blanche mate imprimée en petits caractères, pour vérifier que toute l'image est nette, claire et parfaitement ronde. Beaucoup d'agents regardent simplement dans le vide : on ne voit alors pas les détails fins et on ne reproduit pas la distance focale de l'anatomie observée en intervention. En cas de doute, branchez l'endoscope sur une caméra et vérifiez l'image sur un moniteur.
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4. Un transport et un stockage inadaptés
Il est très fréquent que des endoscopes arrivent en stérilisation avec d'autres instruments posés dessus, ou qu'ils roulent librement dans le panier.
Danger : risque accru de dommages et coûts de réparation plus élevés.
Prévention : séparez les endoscopes des autres instruments pendant le transport et le stockage, et veillez à ce qu'ils soient bien calés et ne puissent ni rouler ni tomber.
5. Négliger l'inspection de l'optique interne
Une étape souvent oubliée est l'inspection des composants optiques internes. Lorsque les lentilles internes sont ébréchées, cassées ou envahies d'humidité, elles peuvent provoquer des problèmes de visualisation allant d'une image voilée à une image partiellement ou totalement noire.
Danger : tout dommage optique peut dégrader la qualité de l'intervention et multiplier les plaintes. Il s'accompagne souvent d'autres dommages, comme une gaine désalignée ou un joint défaillant, qui posent des problèmes supplémentaires d'utilisation ou de sécurité.
Prévention : avec une loupe ou un scanner optique interne pour endoscopes rigides comme EndoScan, vous pouvez regarder « à l'intérieur » de l'optique pour examiner le système de lentilles et repérer des défauts : lentilles ébréchées ou cassées, décollement, infiltration de liquide, etc. Sans un tel outil, impossible d'examiner les lentilles internes. Il est également utile que la stérilisation dispose d'un moniteur, voire d'une caméra sans fil, pour un contrôle supplémentaire de l'image.
6. La stérilisation flash
Par manque de stock, ou parce qu'on leur a dit que c'était acceptable, de nombreux établissements recourent à la stérilisation à la vapeur à usage immédiat (IUSS) pour accélérer la rotation.
Danger : la stérilisation flash régulière des endoscopes (même autorisée par le fabricant) réduit leur durée de vie et augmente les réparations. Les chauffages et refroidissements rapides sollicitent les composants optiques en verre et les joints hermétiques.
Prévention : maintenez un stock suffisant pour ne pas devoir recourir à la stérilisation flash ou à l'autoclavage systématique. Une méthode de stérilisation à basse température, sans être obligatoire, peut considérablement prolonger la durée de vie de vos équipements.
7. Une pression sur la gaine
Les lentilles-barreaux en verre à l'intérieur de la gaine sont très fragiles. Pousser ou tirer sur la gaine en plaçant l'endoscope dans le conteneur de stérilisation ou en l'en retirant peut fissurer les lentilles ou tordre la gaine. De même, une pression, un choc ou une chute peuvent endommager l'optique.
Danger : toute flexion peut causer des dommages coûteux. Une gaine désalignée peut aussi décaler l'image ou poser des problèmes avec les instruments associés pendant l'intervention.
Prévention : ne manipulez pas l'endoscope par la gaine. Placez-le très délicatement dans le panier de stérilisation et évitez de pousser ou de tirer sur la gaine.
8. Un stock insuffisant
Le nombre d'interventions a augmenté, de nouveaux chirurgiens sont arrivés, mais le stock n'a pas suivi ? C'est un premier signe que votre stock est peut-être insuffisant. Autres signes : besoin constant de prêts, interventions retardées ou annulées faute d'équipement, plusieurs endoscopes en réparation en même temps, ou recours régulier à l'IUSS pour suivre la demande.
Danger : interventions annulées ou retardées et réparations plus fréquentes dues à l'IUSS sont des risques courants. Pressé par le temps, le personnel peut aussi négliger certaines étapes d'inspection et de retraitement. Cela augmente les risques pour les patients, le stress du personnel et les plaintes de l'équipe chirurgicale.
Prévention : évaluez régulièrement votre capacité à suivre la hausse de l'activité. Si le budget ne permet pas d'acheter du neuf, un fournisseur fiable d'équipements d'occasion propose souvent des endoscopes et instruments pour une fraction du prix. Si les réparations sont trop nombreuses, des formations et un rappel des bonnes pratiques de manipulation permettent souvent de les réduire.
9. Ne pas contrôler les fibres d'éclairage
Les fibres qui conduisent la lumière dans l'endoscope sont distinctes des lentilles internes. Lorsque l'image est « sombre », il faut pouvoir déterminer si cela vient de l'optique ou de fibres endommagées, car les deux peuvent réduire la lumière.
Danger : une faible sortie de lumière due à des fibres cassées dégrade la qualité optique de l'intervention. L'équipe peut alors augmenter la puissance de la source lumineuse, ce qui produit plus de chaleur et accroît le risque de brûlure ou d'incendie si un câble chaud touche le patient ou un champ opératoire.
Prévention : inspectez visuellement les fibres de l'endoscope (et des câbles de lumière) en tenant le raccord lumière face à une ampoule standard et en regardant l'extrémité opposée (distale). Les fibres cassées apparaissent comme des points noirs. Vérifiez dans les deux sens et recherchez aussi les fibres brûlées, rétractées ou exposées. Le contrôle visuel étant assez subjectif, nous recommandons de mesurer le rendement lumineux de la source, du câble et de l'endoscope avec un luxmètre, comme l'EndoLume.
10. Ne jamais retirer les adaptateurs du raccord lumière pour le nettoyage et la stérilisation
Tout dispositif comportant des éléments amovibles doit être démonté avant la stérilisation, y compris les adaptateurs du raccord lumière. Par ailleurs, tout endoscope opératoire doté d'un canal interne doit être nettoyé selon les instructions.
Danger : la corrosion et les salissures sous les adaptateurs, ou dans un canal mal nettoyé, présentent un risque de contamination croisée.
Prévention : retirez les adaptateurs ou autres accessoires amovibles et placez-les avec l'endoscope dans le conteneur pendant la stérilisation. Prévoyez des adaptateurs de rechange au cas où l'un d'eux serait égaré. Enfin, ne collez jamais les adaptateurs et ne forcez pas sur ceux qui résistent : en tordant le raccord lumière, vous pouvez sectionner les fibres. Suivez la notice du fabricant pour le nettoyage des endoscopes à canal opératoire.
(Cet article a été publié à l'origine sur LinkedIn par Lee Ann Purtell de Capital Medical Resources LLC.)
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